Cas  22 Monsieur P., bruxisme.

Voici le cas d'un patient de 46 ans que j'ai vu pour la première fois en avril 1995. Il vient consulter sous la pression de sa femme, à cause d'un bruxisme chronique qui dérange tout le monde pendant la nuit.

Ce symptôme n'est pas nouveau chez lui: il en souffre depuis de nombreuses années. Après un interrogatoire serré, je ne trouve que peu de choses à me mettre sous la dent (facile...). Il ne présente aucun antécédent notable hormis des angines dans l'enfance.

Le sommeil me fournit quelques signes intéressants: il dort à plat ventre ou tout au moins il dormait beaucoup dans cette position avant ses maux de dos. Il a beaucoup souffert du dos: je retiens notamment de très nombreux lumbagos. J'obtiens péniblement un renseignement supplémentaire: monsieur P. présente de fortes secousses des membres inférieurs pendant le sommeil. L'examen clinique est aussi pauvre que tout le reste du cas. Je note qu'il a les ongles plats et qu'il est très chatouilleux.

Voici donc tout ce que je puis obtenir de consistant après pratiquement une demi-heure d'entretien. Ceci me permit de lui prescrire un premier remède qui le soulagera bien d'abord en XM puis en LM.

Puis, fin 95 devant l'échec (relatif) de la LM, je suis obligé de chercher un nouveau médicament. Je fini par obtenir quelques nouveaux détails concernant le sommeil. Il s'en dort à plat ventre et à ce moment il se met à saliver de façon très importante. Cette salivation continue au moins une partie de la nuit puisque le lendemain il n'est pas rare qu'il retrouve une large auréole sur son oreiller. Il m'apprend en outre qu'étant enfant il souffrait beaucoup du trac qui lui occasionnait de violents maux de ventre. De plus, il me confirme que le sport lui fait le plus grand bien. Lors de nos précédents entretiens il m'avait bien expliqué qu'il aimait faire du sport, mais je n'avais pas retenu ce signe très restrictif et pas assez marqué à mon goût. Aujourd'hui, son insistance me montre clairement que nous sommes devant un symptôme général incontournable.

Je lui prescris un second remède le 13 novembre 1995. Ce médicament agit parfaitement bien (seconde LM au printemps 97). Le 14 octobre 1997 il consulte pour une douleur du bas ventre apparue après une course d'endurance et qui persiste depuis plusieurs semaines. Il s'agit probablement d'une pubalgie. Son anticipation à été beaucoup améliorée par le remède mais demeure encore significative.

Questions: Quel est le premier remède? Quel est le second remède? Quel remède prescrivez-vous lors de la dernière consultation?

Nom : Dominique Viola 

E-mail : PViola4939 de aol.com

Salut Edouard et les accros de Planete- Homeo !

Bonjour Dominique !

Pour le premier remède je pense à Medorrhinum pour:

- les ongles aplatis,

- la position sur l'abdomen pdt le sommeil, mais c'était avant qu'il ait mal au dos, et il faut deviner si c'est la douleur qui l'en empêche ou si la position a changé ;

Il convient là de préciser la position d'endormissement que le patient pourrait ne pas conserver en raison des douleurs ou d'une "géométrie variable" durant la nuit.

C'est bien vu pour le Medorrhinum. L'un des intérêt de ce cas était de parler de ces histoires de position pour dormir. A plat ventre, comme le fait remarquer Rémy Beau, c'est commun chez les femmes. C'est donc rare et intéressant chez un homme.

Ceci dit, j'ai pris l'habitude de demander si des troubles du dos n'emêchent pas le malade de dormir dans la position qui était la sienne avant qu'il ne souffre. Ici c'est typique: le patient recherchait très nettement la position ventrale mais maintenant son dos l'en empêche. L'expérience confirme que l'on peut néanmois utiliser la rubrique Sommeil, Position, Abdomen néanmoins

- chatouilleux mais tu n'as pas précisé si c'est surtout des pieds ;

En effet, il est chatouilleux de "partout", c'est un des rares signes un peu marqués dans ce cas plutôt défectif. Nous avons une très bonne rubrique dans Membres, Sensibilité, Toucher, Plante des pieds qui contient les grands rivaux Lyc, Med, Kali-c.

mais aussi a Lycopodium :

- il dort aussi sur le ventre,

- a des secousses des MI pdt le sommeil,

- pour les angines a repetition, puisqu'on n'a rien d'autre d'utilisable.

Très juste aussi de penser à Lyc, avec les arguments que tu donnes.

On aimerait en savoir plus long pour trancher entre les deux: réchauffé ou frileux ? sensible et compatissant ou plutot égocentrique excessif ?

Influencé par temps humide et sec ? en plein air ?

Les affections de Medo sont souvent améliorées sur le ventre, même l'asthme, ce n'est pas le cas de son mal de dos, par contre Lyco est amélioré sur le dos, mais on ne nous dit pas comment il est mieux pour assombrir le mystère !

J'en connais un qui utilise bien son diagnostic différentiel avec PcKent ! Hélas, je n'avais rien de plus moi non plus.

Si le patient s'est fait trainer par sa femme à la consultation c'est plutôt en faveur de Lyco qui n'aime guère être approché (avec renvoi à la rubrique fuir), a tendance à "se défiler" devant les obligations qui l'ennuyent, voire meme à mettre la tête dans le sable ; notre patient semble relever du remede Lycopautruche !

J'entends par là qu'on a l'impression qu'il faudrait prescrire un hybride, et qu'un outsider qui se plaint souvent du dos se profile a l'horizon.

Oui, j'ai raisonné avec le peu de symptômes rares que sont la position sur le ventre, les secousses, le bruxisme. Avec cela il faut aussi un remède qui ait un fort tropisme pour le dos, la région lombaire. Il est vrai que le remède auquel je pense a tellement de lumbagos que je me permetrais de l'ajouter à la rubrique entorses du dos répétées dans la prochaine édition du répertoire. Il y a donc des signes à prendre ou à laisser...

Pour le second, la réponse nous est donnée pour la position d'endormissement qui évoque furtivement Lac caninum, remède unique dans la rubrique, autant dire que la rubrique reste à remplir. La salivation pendant le sommeil est par contre une très bonne rubrique de depart, si on ajoute en la verrouillant, l'amélioration par l'exercice physique, restent Rhus tox, Kali-carb et Plumbum ; les deux premiers "parlent bien" au creux du dos, les voila nos lombalgiques ! Qui ressent le trac au ventre de ces deux-la ? c'est Kali-carb bien sur, qui perçoit l'appréhension au creux de l'estomac, mais Rhus-tox y éprouve aussi de l'anxiété. Mais c'est Kali-c qui a aussi les secousses des MI pdt le sommeil.

Tss tss, tu pars trops vite, il a aussi Plumbum qui est peut être le remède de la matière médicale qui a le plus de douleurs du ventre, et du genre abominables. A tel point que Plumbum est très bien indiqué chez les gens qui ont mal au ventre suite d'anticipation, c'est le premier remède à regarder.

A la 3e consultation, Kali carb a bien fonctionne pdt presque 2 ans, autantdire qu'il faut le represcrire, il est d'ailleurs dans Ge aggrave en courant, comme Rhus tox d'ailleurs qui est dans les remedes compatibles avec lui, sur lequel je garde un oeil en cas d'échec, accessoirement sur Symphytum en basses dilutions, si la pubalgie se confirme.

A ce propos, Edouard, dans quelle section faudrait-il créer une rubrique pubis ? GM et GF ?

Excellente question, d'autant qu'il faudrait certainement réunir bien des rubriques entre Gm et Gf. Le débat est ouvert, je me garde de donner un avis !

Amitiés

Nom : Dr Alain Delaunay

E-mail : adelaun de club-internet.fr

Salut les amis, j'espère être plus inspiré par ce dernier cas....

Je retiens d'abord le bruxisme qui est très marqué et donc reste incontournable; Pb, la rubrique est-elle complète et fiable ? Comme on a peu de S de l'état présent, je me rabats sur les S marquants,à mon avis,qui ont jalonné son existence; dans la totalité des S je retiens: la position abdominale du sommeil les angines de l'enfance, en lui faisant bien préciser la frequence; si c'est une /an il vaudrait mieux laisser tomber!

Quant à la forme des ongles et le fait d'être chatouilleux, les rubriques me paraissent trop restreintes pour s'imposer d'emblée, mais je les garde sous le coude au cas ou... Tout le monde à cet âge ne souffre pas du dos avec cette intensité et cette fréquence qu'il faurait lui faire préciser par conséquent le remède choisi devra présenter des dorsalgies.

Dents grincer sommeil

Inflammation/ Amygdales/recidivantes

Position/sommeil/Abdomen

Mb Secousses/sommeil/pendant

Donc avec les fortes valorisations relatives qui se dégagent des S choisis, je retiendrais TUB M puis XM et LM.

Bonjour Alain. Ca c'est une approche très originale, et très bien étayée. Je n'y avais pas pensé, et c'est sûrement un tort. Surtout que j'ai déjà eu l'occasion de dire à quel point la rubrique Angines à répétition, même dans le pasé est fiable.

Le seul mais que je puisse objecter c'est que Tub n'a pas d'affinité aussi élective pour le dos. L'autre intéret du cas était d'aborder la notion de prescription par tropisme du remède. Par exemple, dans Tub, j'aurais voulu plus de signes des muqueuses respiratoires. Mais rien ne permet de savoir ce qu'il aurait donné.

Ce 1er remède n'etant qu'un simile (que j'espère pas trop éloigné de celui de la solution....), je retiendrais en plus de la position du sommeil, la salivation nocturne, l'> par l'exercice physique. Enfin je retiens le trac puisqu' il en souffrait beaucoup.

Som:Position/abdomen

B:Salivation/sommeil

PSY:Anticipation

Ge:Tension/Muscles

Ce qui me donne PLUMBUM M Le 3ème remède ? Plumbum en M voire XM,et en cas d'échec ARS M qui possède aussi cette anticipation, l'> générale en courant (s'il court, c'est que cela lui fait du bien !) et là j'interprète, une tension musculaire avec inflammation tendineuse s'il s'agit bien d'une pubalgie.

Amitiés à tous

No comment, c'est parfait pour Plumbum et très bien vu pour Ars en réserve. Kent disait qu'il faut faire comme guillaume Tell et se garder des flèches en réserve dans le carquois au cas où la première flèche rate sa cible. Amitiés.

Nom : Jean Michel Bolzinger

E-mail : Pbolzinger de bplorraine.fr

Portrait : 1° consultation

1 MEMBRES SECOUSSES Membres inférieurs sommeil, pendant: [1 7 7]

2 DENTS GRINCER des dents sommeil, pendant: [5 19 13]

3 PSYCHISME TOUCHE, chatouilleux: KALI-C. [1 0 0]

4 DOS DOULEUR LOMBAIRE, allongé, dos, amél: [0 2 3]

Rem. O/V Occurr. 1 2 3 4

KALI-C. 4/9 (1 3 0) 2 2 3 2

Nat-m. 3/7 (0 2 0) 2 . 3* 2 (*rajout proposé par Grandgeorge)

Sulph. 3/5 (0 2 0) 2 2 1

ZINC. 2/5 (1 1 0) 3 2 . .

Je propose KALIUM CARBONICUM

Hello Jean Mi !

Voilà de la technique Bull Dozer comme on aime. Ce qui n'empêche pas de faire non plus dans la dentelle, car tout l'art repose sur le choix des symptômes.

Si on laisse tomber la position sur le ventre, Kali-c apparaît de façon éclatante. Attention cependant à la rubrique Chatouilleux qui ne contient que Kali-c, c'est garanti ratage si le reste ne concorde pas: cohérence oblige. Je note l'ajout de Didier Grandgeorge !

Portrait : 2° consultation

1 MEMBRES SECOUSSES Membres inférieurs sommeil, pendant: [1 7 7]

2 DENTS GRINCER des dents sommeil, pendant: [5 19 13]

3 PSYCHISME PUSILLANIME, apparaître en public, pour [4 1 1] + PSYCHISME ANTICIPATION, suite d ' [14 7 20]

4 GENERALITES EFFORT physique, amél: [3 3 14] +++++

5 BOUCHE SALIVATION sommeil, pendant: [1 1 6]

Rem. O/V Occurr. 1 2 3 4 5

Kali-c. 4/6 (0 2 2) 2 2 . 1 1

IGN. 3/7 (1 2 0) . 2 3 2 .

MERC. 3/6 (1 1 1) . 2 1 0 3

Plumbum. 3/6 (1 1 1) . 2 3 1 1* (*rajout de Clarke)

Kali-br. 3/4 (0 1 2) . 2 1 1 .

Nat-m. 3/4 (0 1 2) 2 . 1 1 .

Je propose PLUMBUM

Rien à dire. Je ne savais pas que Clarke avait ajouté Plumbum dans la rubrique Salivation pendant le sommeil. J'avais ajouté le remède sur le compte d'observations personnelles, c'est bien d'avoir en plus la caution d'un grand bonhomme.

3° consultation

Je propose PLUMBUM CMK

Oui, il faut toujours laisser une chance au même remède en une dynamisation supérieure, d'autantq ue le tableau général n'est pas du tout radicalement modifié. Très important, bien des cas ont été raté à cause d'un changement intempestif ! Amitiés.

Dans la Matière médicale de Kent de Plumbum p 756 :"Quand les muscles sont fatigués après avoir fait les mêmes exercices, des gammes etc. pendant des heures de suite, Rhus-Tox est indiqué, mais c'est un remède aigu qui n'agit que peu de temps.(./.). Dans l'état chronique qui suit, Plumbum (ou qqX Curare) sera indiqué.

Nom : Frederic schmitt

E-mail : frederic.schmitt de hol.fr

Salut à tous !

Premier remède : sepia

grincer des dent en dormant

position sommeil abdomen

lumbagos répétés (rubrique :back, straining easily, je suggèrerais d'ailleurs une autre traduction qu'"entorses du dos" dans la nouvelle édition du repertoire, si tu le permets Ed !)

Bonjour Fredo. OK pour la suggestion, que fais-je ? J'ai mis déjà le renvoi Lumbagos à répétition: voir Entorses. Le contraire te dirait mieux: je place la rubrique à Lumbago, et je fais un renvoi depuis Entorses ? On va se faire un répertoire à la carte.

atcd angines répétés

secousses en dormant (généralités)

Je suis soufflé par le Sepia, que je n'avais pas vu du tout non plus, très intéressant. Depuis le bruxisme et le côté chatouilleux, plus l'impact du dos, j'ai vu Kali-c. Ce dernier dans mon esprit était un remède d'attente destiné à calmer la plupart des symptômes avant qu'un autre remède ne se dévoile. Kali-c me convenait bien car le manque de symptômes me semblait dû à ce contrôle mental omniprésent dans Kali-c, tu vois ce que je veux dire: les gens qui ont peur de perdre leur contrôle, très "self-control". Dieu sait ce que Sep aurait produit ! Le patient ne me semblait pas assez irritable pour relever de Sep.

Second remède : plumbum met

grincer dents dormant

sommeil position abdomen

salivation sommeil

exercice amel

Troisème remède : re-plumbum

douleur abdomen, exercice aggr.

Question : d'allure physique et mentale, qq qui domine chez ce patient ?

A bientôt; fred.

Amitiés.

Nom : Dr Marc Bouchoucha

E-mail :  marc.bouchoucha de wanadoo.fr

Salut les copains.

En retenant comme symptomes :

1/ le Bruxisme

2/ Les secousses dans les mb inf la nuit

3/ Les ATCD de lumbagos

4/ Le fait qu'il soit chatouilleux,

je retiens Kali carb.

Impérial ! Ca commence fort Marco.

Mercurius (qui me venait d'emblée à l'esprit) n'a pas l'amélioration à l'effort, ni la position d'endormisst .

Bon, je vois, on me massacre mon cas et en plus on s'offre un diagnostic différentiel: la classe ! Vraiment c'est ainsi qu'il faut raisonner, en palpant et soupesant les symptômes jusqu'à trouver ce qui est le plus cohérent.

Pour le second reméde, en tenant compte de l'amélioration à l'effort physique / de la salivation pdt le sommeil / du trac dans l'enfance / de la position de sommeil / et toujours du Bruxisme, j'arrive à Plumbum, remède auquel je ne pensais pas du tout en début de repertorisation .

Ignatia est très proche mais ne présente pas la salivation,

Donc je vote pour Plumbum. Lors de la derniére consultation il semblerait normal de reitérer Plumbum .

A bientôt :

Marc.

Amitiés !

Nom : Dr Michel Desruelles

Email :  mdesruel de planete.net

Bonjour à tous les fans dePH, le site qui vous dynamise !

Bonjour à vous, l'ami Desruelles !

Pour R1: au "feeling" la position à plat ventre pour dormir + les ongles aplatis + le côté agité m' évoquent Medorrhinum.

Bien vu le Médorrhinum, comme le proposait Dominique Viola. Mais il y a des arguments contre.

Mais la répertorisation avec:

Ge agg. au moindre toucher (+ complète que la rubrique chatouilleux)

Ahah ! Cela fait longtemps que je cherche la rubrique qui correspond le mieux à Chatouilleux. Il y a une rubrique contenant Kali-c comme remède unique, proposée par le Dr Schmidt, mais c'est un peu court.

J'ai pensé comme toi à la rubrique que tu proposes mais visiblement cela ne colle pas non plus car l'énoncé des remèdes concerne une < des symptômes, pas vraiment une hyperesthésie.

Après moult réflexion je propose à Membres, Sensibilité Toucher, Plante. Du coup cette rubrique te fait partir sur Ars.

Som: position/abdomen

De: grincer dents pdt sommeil

Mb: saccades musculaires + secousses musculaires des membres inf.

met en valeur ARS, qui a d'ailleurs des douleurs lombaires périodiques.

Donc ARS en R1

Pour R2: la notion de trac, d'anticipation et de salivation pdt le sommeil me font envisager PHOSPHORUS, lequel suit bien ARS. Donc PHOS en R2

Pas mal le Phos, d'autant que tu vises ainsi la complémentarité Ars/Phos. Attention a bien distinguer:

Saccades: ce sont des petites contractons de fibres musculaires isolées, à la limite de la sensation. Cela se rapproche d'ailleurs de Tics.

Secousses: c'est bien plus fort, avec en l'occurence un déplacement du membre: des myoclonies à proprement parler.

Chocs: c'est une sensation soudaine, douloureuse, qui peut entrainer un phénomène clonique.

Du coup avec ton raisonnement, si l'on prend Secousses des M Inf et que l'on ajoute ensuite Salivation pendant le Sommeil, on voit que 2 groupes se dégagent. L'un contient Ars, Sep, Calc, Stram mais ne couvre pas la salivation en dormant. L'autre va avec tout sauf les Secousses et se résume à Kali-c et Plumbum.

C'est tout de même ennuyeux que Plumbum ne présente pas de Secousses. Que faire ? Eh bien, la rubrique des Généralités, Secousses des muscles contient bien Plumbum, avec une valorisation relative de 2 points. Avec cette nouvelle rubrique, le concurrent sérieux de Plumbum est Sep, mais Plumbum possède un trac bien plus affirmé avec la mal de ventre caractéristique. Pour rendre les choses plus confuses encore, l'> par l'effort est commune aux deux !

Pour R3: je retiends la persistance de l'anticipation, l'amélioration par l'effort physique, la rubrique douleur abdominale agg par l'effort physique qui me font envisager PLUMBUM, que l'on retrouve dans la rubrique salivation pdt le sommeil et également ds la rubrique grincer des dents pdt le sommeil. Donc PLUMBUM en R3.

Amitiés.   Amicalement.

Nom : Dr Jean Claude Ravalard

E-mail :  jean-claude.ravalard de wanadoo.fr

Bonjour à tous

Je suis un peu en retard sur ce coup,

Il y avait vraiment pas beaucoup de symptômes cette fois ...

Pour le premier remède, je suis parti sur seulement deux symptômes qui paraissent importants et appartenant au cas lors de la 1° consultation :

Soit les secousses des mb inf et le grincement des dents la nuit : reste Kali-c., Zn, Conium et Sulph.

Kali-c. parait être le mieux indiqué en ajoutant chatouilleux et lumbagos récidivants.

Et hop ! C'est parfait. Tu vois, dans ce genre de cas, il faut raisonner sur l'impact du remède. Et en plus Kali-c possède une belle valorisation relative pour le grincement des denst en dormant.

Pour le deuxième remède, retenons la position de sommeil, la salivation pendant le sommeil, l'amélioration par l'effort physique, Plumbum se dégage, d'autant qu'il est aussi au 3° dans la rubrique anticipation .

Renouvelons Plumbum en priorité dans cet incident de ce sportif ...

Ca y est, je me retrouve au chômage. Ca devait arriver, je n'ai plus rien à dire. Impeccable !

Amitiés Jean-Claude