SEMEIOLOGIE HOMEOPATHIQUE DE LA DISTENSION ABDOMINALE

Par le Dr. Fortier Bernoville

L'Homéopathie Moderne n°4, 15 juillet 1932, p. 255

Nous avons étudié dernièrement les remèdes correspondant le plus souvent par leurs symptômes aux cas de rétraction de l'abdomen, ainsi que les médicaments de premier plan qui présentent dans leurs pathogénésies le phénomène de distension abdominale. Rappelons ces derniers : Carbo vegetabilis, China, Lycopodium, la triade classique; Argentum nitricum, Ignatia, Nux vomica, Opium, Nux moschata, dont nous avons précisé les relations; trois composés du carbone : Kali carbonicum, Calcarea carbonica et Magnesia carbonica; enfin, quelques grands remèdes constitutionnels, tels que Pulsatilla, Silicea, Sepia, d'une part et, d'autre part, Natrum sulfuricum, Graphites, Sulfur, Thuya.

Nous devons aujourd'hui poursuivre cette étude de répertoire et de séméiologie en procédant à une classification de nombreux autres remèdes correspondant à l'état de distension abdominale. Bien entendu, nous éliminons ici les cas d'augmentation de volume de l'abdomen dus à toute autre cause qu'au météorisme intestinal, ce n'est que dans d'autres leçons que nous pourrons étudier l'ascite, par exemple, et son traitement homéopathique.

1 ° Ventre, distendu et dur.

Dans certains cas l'abdomen est non seulement météorisé, mais tendu à un tel point qu'il donne une impression de dureté, qui existe même après avoir éliminé la possibilité de contracture musculaire de la paroi ou de tumeur. Dans ces cas le tympanisme est souvent intense, et, de plus, les tuniques intestinales gardent un tonus élevé.

Graphites, Lycopodium, Silicea, déjà étudiés, ainsi que Nux vomica Opium, Sulfur, Thuya, à un moindre degré, peuvent être indiqués ici. Les autres remèdes correspondant à l'abdomen distendu et dur sont: Baryta carbonica, Raphanus, Cina, Abrotanum, Anacardium et Cuprum metallicum.

Baryta carbonica. Hypertrophie des ganglions mésentériques, surtout chez l'enfant. Chez l'adulte, tendance à la sclérose et à l'hypertension artérielle. Constipation de selles dures et noueuses (relations avec Sulfur et Calcarea carbonica).

Raphanus. Tympanisme dur de l'abdomen, par rétention complète des matières et des gaz. Parfois même vomissements fécaloïdes. D'autres fois, émission de selles brunes et liquides, écumeuses, avec coliques.

Ce remède convient à des cas d'obstruction intestinale subaiguë, survenant surtout dans des états précancéreux ou chez des sujets nerveux, dits « hystériques ». Il convient aussi aux cas d'obstruction et de météorisme post-opératoire.

Cina. Abdomen distendu et dur avec helminthiase, par ascaris ou oxyures. Douleurs péri ombilicales.

Abrotanum. A rapprocher de Silicea. Convient aux enfants athrepsiques, très maigres, avec ventre gros et distendu; qui présentent un appétit exagéré malgré l'émaciation progressive. Ganglions mésentériques hypertrophiés, tendance à la péritonite tuberculeuse. Parfois aussi, présence de vers intestinaux (ascaris).

Anacardium. Douleurs avec sensation d'un poids qui serait pressé dans l'intestin. Amélioration générale en mangeant (relation avec Sulfur).

Cuprum metallicum. Le ventre est plus souvent rétracté que distendu, mais il est toujours dur. Tendance spasmodique générale. Coliques violentes. Etat cholériforme avec cyanose.

La dureté de l'abdomen distendu peut s'expliquer dans ces cas par l'extrême météorisme auquel s'associe un tonus souvent exagéré des tuniques intestinales ou des parois abdominales. Les remèdes que nous venons d'étudier conviennent à des sujets nerveux, enfants porteurs de vers (Cina, Abrotanum) ou des sujets qui présentent une tendance aux spasmes (Cuprum). Fréquemment aussi, ils peuvent avoir des ganglions mésentériques hypertrophiés (Baryta carbonica, Abrotanum) ou une tendance à la péritonite tuberculeuse (Abrotanum). Quant à Raphanus, il se rapproche de China et de Carbo vegetabilis dans ses -indications de tympanisme post-opératoire.

2° Ventre distendu et flasque.

Il existe au contraire ici une diminution marquée du tonus des tuniques musculaires et des parois de l'abdomen. Aussi cet état se rencontre bien plutôt chez des adultes ou des sujets âgés ou des malades chroniques qui ont vu diminuer peu à peu leur tonicité générale.

Calcarea carbonica, Sepia, Silicea déjà étudiés conviennent à de tels cas, ainsi que plus rarement Sulfur ou Thuya.

Autres remèdes : Calcarea phosphorica, Ammonium muriaticum et Mezereum.

Calcarea phosphorica. Ventre flasque, qu'il soit distendu ou au contraire rétracté. Douleurs abdominales à chaque essai de reprise de l'alimentation. Il s'agit le plus souvent d'un enfant faible, anémique, qui tend vers la tuberculose ou la cachexie. Hypertrophies ganglionnaires.

Ammonium muriaticum. Ventre flasque et distendu par les gaz. Débilité et prostration, soit au cours d'une fièvre typhoïde, soit dans des états chroniques.

Mezereum. Ventre flasque et distendu chez des enfants porteurs de croûtes de lait et de ganglions lymphatiques hypertrophiés, mésentériques et autres. Grande sensibilité à l'air froid. Aggravation la nuit. Tendance à l'eczéma suppuré et ulcéreux. Hérédosyphilis.

3° Ventre distendu avec gargouillements.

Les signes accessoires qu'indique dans ces cas la palpation, la percussion et l'auscultation de l'abdomen décèlent la présence de liquide associée à celle de gaz et conduisent à envisager un autre groupe important de remèdes homéopathiques. Parmi les médicaments de fond déjà étudiés, Graphites et Lycopodium, mais plus souvent encore Natrum sulfuricum, se présentent à l'esprit.; ce dernier domine le groupe très important des selles diarrhéiques avec émission de gaz.

Plus rarement Kali carbonicum, Nux vomica, Sepia, Silicea, déjà étudiés, sont à considérer ici. Autour de Natrum sulfuricum, il nous faut d'abord grouper pour l'étude Aloe, Chamomilla, Colchicum, Croton tiglion, Phosphoric acid, Rumex crispus, Mercurius, Podophyllum, Ricinus communis, Gambogia, Jatropha, Opuntia, qui tous présentent aussi de la diarrhée. Nous devrons étudier ensuite Dioscorea villosa, Baptisia, Carboneum sulfuratum, Cina et Xerophyllum.

Aloe. Abdomen distendu, lourd et chaud. Douleurs hépatiques ou péri ombilicales. Emission fréquente de gaz brûlants. Insécurité du sphincter, émission involontaire d'une selle liquide au passage d'un gaz. Diarrhée liquide survenant surtout le matin de bonne heure (comme dans Sulfur).

Chamomilla. Coliques flatulentes après un accès de colère surtout chez l'enfant, avec sueurs chaudes et les joues rouges. Surtout une joue est rouge et chaude, l'autre pâle et froide. Diarrhée de selles hétérogènes, avec des parties vertes et jaunes mélangées, comme des épinards avec des oeufs brouillés, survenant surtout pendant la dentition.

Colchicum. Borborygmes et distension siégeant surtout dans le caecum et le colon ascendant. Selles glaireuses contenant souvent des membranes, soif vive, état nauséeux, aggravé par l'odeur des aliments, avec défaillance.

Croton tiglion. Diarrhée liquide et abondante de selles expulsées violemment et brusquement, avec beaucoup de gargouillements intestinaux. Aggravation par l'ingestion de liquides et même d'aliments solides, l'été surtout.

Phosphoric acid. Distension et fermentation intestinale, avec diarrhée indolore, aqueuse, parfois involontaire, de selles blanchâtres, émises avec beaucoup de gaz, chez des sujets débilités et épuisés physiquement et mentalement.

Rumex crispus. Diarrhée composée de selles aqueuses et brunâtres, accompagnées de chatouillement à la gorge et de toux, survenant tôt, le matin et obligeant le sujet à se lever en hâte. Gargouillements intestinaux.

Mercurius solubilis. Selles diarrhéiques, verdâtres, visqueuses et glaireuses, pires la nuit, émises avec la sensation qu'elles ne finiront jamais. Bouche humide avec soif, langue molle, flasque, dont les bords gardent l'empreinte des dents.

Podophyllum. Distension abdominale avec sensation de faiblesse et de vide dans le ventre, diarrhée survenant tôt le matin chez l'enfant pendant la dentition ou l'été, par temps chaud, après ingestion de fruits. Selles aqueuses, très fétides, verdâtres, profuses, accompagnées ou précédées d'une sensation de prolapsus rectal.

Ricinus communis. Gargouillements suivis d'une émission de selles ayant l'apparence d'eau de riz, avec crampes et frisson. Selles verdâtres visqueuses parfois. Nausées, soif, bouche sèche; nausées d'origine hépatique. Comme Podophyllum, ce remède agit spécialement dans les cas de rétention biliaire et de manque de drainage de la vésicule.

Gambogia. Gargouillements et diarrhée avec selles expulsées violemment et soudainement, suivies de ténesme et de brûlures à l'anus.

Jatropha. Distension abdominale, gargouillements, diarrhée violente, accompagnée de bruits sourds dans l'abdomen, de sensation de froid, de nausées et de crampes musculaires.

D'autres remèdes peuvent être indiqués, quoique plus rarement, par les gargouillements et la distension intestinale, sans qu'il y ait obligatoirement de selles diarrhéiques: Dioscorea villosa, Baptisia, Carboneum sulfuratum, Cina, Xerophyllum.

Dioscorea villosa. Emission abondante de gaz intestinaux, coliques améliorées en 'marchant un peu, mais surtout en se tenant renversé en arrière. Coliques hépatiques. Parfois diarrhée jaunâtre, épuisante, survenant le matin.

Baptisia. Distension et gargouillements prédominant surtout à droite, parfois selles très fétides, fluides, de couleur sombre ou sanglantes. Stupeur, hébétude, état typhique.

Carboneum sulfuratum. Distension, gargouillements et sensibilité du ventre. Coliques avec boursouflures erratiques du ventre dus à des gaz intestinaux. Tendance aux troubles psychiques (stupeur hallucination) et nerveux (polynévrite avec hyposthénie).

Cina. Distension et gargouillements, surtout autour de l'ombilic, dus à des vers intestinaux.

Xerophyllum. Gargouillements et distension intestinale, surtout le matin, avec désir d'aller à la selle. Beaucoup de gaz intestinaux. Selles molles, difficiles, expulsées après beaucoup d'efforts.

4° Distension intestinale chez des sujets nerveux ou hystériques.

Il est fréquent d'observer de la di§tension gastrique et intestinale chez des sujets présentant l'hyperexcitabilité nerveuse ou sympathique. Les « hystériques » d'autrefois, au temps de CHARCOT, avaient souvent le ventre très distendu; les femmes étaient sujettes par suggestion -aux grossesses nerveuses.

Les remèdes homéopathiques correspondant à cet état sont très actifs. Citons plus spécialement Ignatia et Nux moschata déjà étudiés. Le premier est surtout classique; il correspond au tempérament féminin ou féminisé et peut agir à toutes les dilutions, surtout les très élevées.

Il faut aussi placer au premier plan Ambra grisea, Asa foetida, Cajuputum, Sumbul, Valeriana.

Accessoirement, Argentum nitricum, Platina, Pothos foetidus et Thea peuvent être indiqués.

Ambra grisea. Distension gastrique et intestinale, surtout après minuit. Sensation de froid dans l'abdomen. Extrême sensibilité nerveuse. Convient à des femmes sensibles, anémiques, sujettes à l'insomnie ou bien encore affaiblies par l'âge ou le surmenage. Ce sont des sujets qui pleurent en entendant de la musique (signe important).

Asa foetida. Flatulence nerveuse ou hystérique, avec éructations bruyantes, ou expulsion fréquente de gaz intestinaux. Gargouillements fréquents. Pulsations fortes et perceptibles au creux épigastrique causées par des battements violents de l'aorte abdominale sous l'influence d'une nervosité excessive. Aggravation générale la nuit et par le toucher.

Cajuputum. Coliques flatulentes, tympanisme d'origine nerveuse. Hoquet ou constriction spasmodique de l'osophage. Sensation d'élargissement et de gonflement en particulier de la langue, qui donne au sujet l'impression d'emplir toute la cavité buccale.

Sumbul.- Engourdissement et sensation de froid avec palpitations nerveuses, asthme nerveux ou tympanisme. Abdomen distendu et douloureux (relation avec Moschus).

Valeriana. Flatulence nerveuse ou hystérique, tympanisme excessif avec douleurs spasmodiques après les repas ou la nuit. Insomnie avec spasmes musculaires et démangeaisons.

Argentum nitricum. Distension flatulente avec coliques. Gaz intestinaux fréquents. Eructations avec ou sans douleur gastrique: Parfois diarrhée liquide survenant après avoir mangé ou bu. Désir de sucreries, mais intolérance par celles-ci. Convient à des sujets nerveux impulsifs, qui veulent tout faire à la hâte et voudraient tout finir avant d'avoir commencé.

Platina. Tympanisme avec douleur dans la région ombilicale irradiée au pelvis, ou bien avec sensation de grande pesanteur vers le bas-ventre, convient à des femmes sujettes à des névralgies ovariennes, aux règles trop profuses et en avance, de sang noir et caillé. S'adresse plus spécialement à des sujets orgueilleux qui méprisent leurs semblables.

Pothos foetidus. Grande distension abdominale, chez des sujets nerveux ou hystériques, en proie à des douleurs spasmodiques et erratiques.

Thea. Borborygmes et distension gastrique ou intestinale, avec éructations abondantes et gaz intestinaux chez des sujets nerveux, qui souffrent de palpitations, d'oppression anxieuse et d'insomnie nerveuse.

5° Distension abdominale chez des sujets précancéreux.,

C'est, à notre avis personnel, une constatation fréquente que celle d'un abdomen distendu chez un sujet qui présente, par ailleurs, des signes très accusés d'un état général précancéreux. Cette distension a d'ailleurs des caractères variables. Parfois, elle s'accompagne d'une contracture généralisée à tout l'abdomen, ou plus ou moins localisée sus ou sous ombilicale, droite ou gauche, telle qu'on l'observe dans Condurango. Mais habituellement cette contracture existe alors sans distension, et ce remède s'adresse plutôt au cancer de l'estomac. D'autres fois, Ornithogallum est indiqué par une douleur nette, localisée dans la région du duodénum, région élective de ce remède. Enfin, nous pourrons encore trouver des signes nets de Hydrastis, de Taraxacum, de Carbo animalis ou de Carbo vegetabilis, de Raphanus et de Lycopodium. Nous avons déjà préalablement étudié ces trois derniers remèdes. Bornons-nous maintenant à passer en revue ceux que nous venons de mentionner en première place.

Condurango. Sensation de tension et d'induration à la palpation de l'abdomen, surtout dans la région sus ombilicale plus spécialement à gauche. Douleurs de constriction ou de brûlure, craquelures douloureuses au niveau des commissures des lèvres.

Ornithogallum. Douleurs localisées au niveau de L'orifice pylorique ou du duodénum, coïncidant surtout avec un ulcère à ce niveau. Borborygmes, distension du ventre, induration, gaz intestinaux; surtout distension sus ombilicale.

Hydrastis. - Atonie des tuniques musculaires de l'estomac et de l'intestin, donnant lieu à un ballonnement variable, des troubles dyspeptiques, difficulté spéciale de digérer les farineux, le pain, les légumes. Constipation. Pré cancer. Goût amer dans la bouche.

Taraxacum.- Distension intestinale avec constipation, gargouillement, foie douloureux et diminution de l'appétit. Langue blanche avec des intervalles de plages rouges « en carte de géographie ». Flatulence et grande nervosité.

Carbo animalis. - Digestion difficile. Distension gastrique et intestinale. Répugnance pour les aliments gras. Tendance à présenter des ganglions lymphatiques indurés, des tumeurs dures comme de la pierre. Distension visible des veines; aspect bleuâtre de la peau. Carbo animalis, plus encore que Carbo vegetabilis, agit dans l'état précancéreux ou même le cancer.

6° Distension par gaz incarcérés.

Souvent, la distension abdominale peut coexister avec une obstruction intestinale plus ou moins franche et complète. Il existe des gaz intestinaux incarcérés. Si ce phénomène se produit après intervention chirurgicale, China, Carbo vegetabilis, Raphanus, sont les meilleurs remèdes. Nous les avons déjà étudiés. Dans d'autres cas, il existe des brides intestinales, ou simplement une accumulation de matières avec atonie. On peut encore prescrire ces médicaments selon les signes ainsi que Graphites ou Lycopodium, Nux vomica, Calcarea carbonica, Sulfur, Thuya comme remèdes de fond, et aussi Chamomilla, Kali carbonicum, Pulsatilla, déjà étudiés. Dans d'autres cas il faudra penser à Colocynthis, Momordica balsamina et Carbolic acid.

Colocynthis. - Le meilleur remède pour la distension douloureuse par gaz incarcérés. Coliques sèches, améliorées en se penchant en avant et étant plié en deux ou en appuyant fortement sur l'abdomen.

Momordica balsamina. Gargouillements et coliques douloureuses, surtout dans la région dorsale, irradiés à tout l'abdomen. Accumulation de gaz près de l'angle splénique du côlon.

Carbolic acid. Flatulence douloureuse surtout localisée en tel ou tel endroit de l'abdomen. Haleine fétide, distension de l'intestin et de l'estomac. Eructations, nausées, vomissements, constipation. L'hyperacuité de l'odorat est un signe de premier plan de ce remède.

7° Distension par putréfaction dans l'intestin avec émission de gaz fétides.

Les principaux remèdes dans ce cas sont: Carbo vegetabilis, Aloe, Silicea, déjà étudiés précédemment, ainsi que Arnica et Oleander.

Arnica. Distension abdominale avec émission de gaz fétides. Haleine fétide, goût d'oufs pourris dans la bouche. Sensation générale ou locale de brisure ou de meurtrissure, surtout après traumatisme. Parfois diarrhée fétide, brune, sanglante, involontaire (en cas de fièvre typhoïde).

Oleander. Borborygmes, grondements autour de l'ombilic, avec émission abondante de gaz fétides. Evacuation de selles mal digérées. La selle passe involontairement au moment de l'émission de gaz (Aloe). Démangeaisons cutanées, tendance à l'eczéma.

8° Distension intestinale douloureuse.

Lorsque le ballonnement coïncide avec des coliques ou lorsqu'à la palpation d'un ventre distendu on provoque des douleurs, il faut penser à Aloe, Argentum nitricum, Arnica, Arsenicum album, Belladona, Bovista, Bryonia, Carbo vegetabilis, Cocculus indicus, China, Colocynthis, Graphites, Lachesis, Lycopodium, Mercurius corrosivus, Nux vomica, Podophyllum, Ranunculus bulbosus, Sepia; Sumbul, Terebinthina, Veratrum album.

Les symptômes de ces remèdes ont été étudiés soit dans cette leçon et dans la précédente, soit à propos des douleurs intestinales.

9° Distension intestinale avec troubles utero ovariens.

Enfin, avant de terminer ce chapitre de séméiologie et de répertoire de la distension intestinale, il nous faut présenter quelques remèdes susceptibles d'être indiqués chez la femme à l'occasion de troubles génitaux coïncidant avec du tympanisme et du ballonnement intestinal. Déjà, nous avons étudié Platina, Ignatia, Sepia, Ammonium muriaticum, qui souvent présentent au premier plan des symptômes génitaux.

En cas de flatulence avec sensibilité ovarienne, il faut penser à Palladium, surtout si l'ovaire droit est en cause.

Palladium. Douleurs et gonflement de la région de l'ovaire droit, sensation de pesanteur utérine « Bearing down ». Distension abdominale surtout dans la région du cocum, douleur irradiée depuis l'ombilic jusqu'au pubis.

S'il existe du ballonnement du ventre chez les jeunes filles au moment de la puberté il faut penser à Calcarea carbonica, Sulfur, et surtout à Graphites, remèdes déjà étudiés, et d'autre part à Lachesis.

Lachesis. Bien des homéopathes oublient que Lachesis doit être prescrit non seulement à la ménopause, mais bien souvent à l'occasion de n'importe quel épisode important de la vie génitale de la femme. Règles de trop courte durée, peu abondantes, la malade est améliorée par l'écoulement des règles. Gonflement douloureux de l'ovaire gauche. Palpitations avec défaillance chez les jeunes filles, impossibilité de supporter autour du cou ou même de la taille quelque chose de serré.

S'il existe une grande distension de l'abdomen chez les femmes multipares après de nombreuses grossesses, Sepia est généralement le remède de fond auquel il faut associer Helonias ou Aurum metallicum, ou Fraxinus americana.

Helonias. Sensation de grande faiblesse et de pesanteur dans le pelvis et le sacrum; tendance au prolapsus utérin et sensation désagréable de prolapsus « bearing down ». Règles profuses et trop fréquentes. Grande faiblesse de la paroi abdominale qui se laisse distendre dans la position debout. Nécessité du port d'une ceinture.

Aurum metallicum. Distension abdominale. Gaz incarcérés. Utérus gros et prolabé. Tendance générale et locale à la sclérose (fibrome utérin possible).

Aurum muriaticum. Agit mieux parfois que Aurum metallicum dans les tumeurs fibreuses, les fibromes avec ou sans tendance aux hémorragies. Mêmes indications générales.

Fraxinus americana. Utérus hypertrophié, fibromateux, avec sensation de ptose, « bearing down ». Distension passive du ventre avec sensibilité dans les régions inguinales, surtout à gauche, irradiation dans les cuisses.